18. Нейропсихологическое исследование: типы, синдромный анализ нарушений ВПФ

 Типы нейропсихологического исследования

  • В нейропсихологии ещё доминирует
    первый описательный тип исследования
    ,
  • но в последние годы все больше проводится исследований,
    направленных на точную количественную оценку патологии.

    • Так нейропсихология постепенно превращается
      • из описательной науки
      • в точную.
        Ее ожидают
        • стремительное развитие и
        • потрясающие открытия
          уже во второй четверти XXI века.

 Клинико-нейропсихологический (описательный) тип исследования

  • Разработан А.Р. Лурия,
    послужил основой для возникновения нейропсихологии как науки;

  • Накопление феноменологических данных
    о нарушении высших психических функций
    при локальных поражениях мозга
    ;

 Экспериментально-нейропсихологический
 (точный) тип исследования

  • Более тонкий анализ качественной природы
    нарушений высших психических функций
    с применением точных аппаратурных
    и инструментальных методов
    .

 Подход А.Р. Лурия к нейропсихологическому исследованию

А.Р. Лурия: «Нейропсихологическое исследование... всегда должно давать качественный (структурный) анализ наблюдаемого симптома, указывая… какой характер носит наблюдаемый дефект и в силу каких причин (или факторов) этот дефект появляется

 Понятие симптома, синдрома, синдромного (факторного) анализа

  • Системный принцип психологического строения ВПФ,
  • системная динамическая мозговая организация ВПФ
    – основа для понимания того, что
    • при локальных поражениях мозга
      нарушается не отдельная психическая функция, а
      целая совокупность функций.

      Нарушения тех или иных функций проявляются
      • признаками – симптомами
        (гр. symptoma – совпадение, признак),
        а целой совокупности нарушенных функций
        соответствуют несколько признаков, составляющих
      • симптомокомплекс или
        нейропсихологический синдром
        (гр. syndromos – совместный бег).
        Нейропсихологические синдромы
        представляют собой не просто сумму симптомов
        (нарушений психических функций), а
        • закономерное их сочетание.
          В основе этой закономерности лежит
          • нарушение (выпадение)
            определенного фактора
            физиологического процесса,
            протекающего в конкретных
            мозговых структурах
            .
Именно поэтому важнейшим принципом изучения нарушений ВПФ
у больных с локальными поражениями мозга является
  • синдромный (факторный) анализ этих нарушений
    – принципиальный подход к проблеме изучения
    нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга,
    основанный на теории системной динамической локализации ВПФ,
    представляющий собой конкретное применение этой теории
    в клинике локальных поражений головного мозга.

 Основные положения, лежащие в основе синдромного анализа

  1. Тщательная качественная квалификация нарушений ВПФ,
    а не просто констатация факта нарушения функций
    • «Изучаем процесс, а не результат» –
      это положение отличает
      отечественную школу нейропсихологии от
      • традиционной западной или американской,
        где в основу положен
        количественный статистический анализ
        симптомов по определенной схеме;

  2. Анализ и сопоставление
    • первичных нарушений
      (непосредственно связанных с фактором) и
    • вторичных расстройств
      (возникающих по законам
      системной организации психических функций,
      по принципу общего звена);

  3. Изучение состава
    • и нарушенных ВПФ,
    • и сохранных ВПФ.
      При любом ограниченном очаге поражения мозга
      • одна группа ВПФ нарушается,
      • другие ВПФ остаются сохранными.
  • Постановка топического диагноза –
    цель синдромного анализа нарушений психических функций.
Эти три положения в своей последовательности составляют сущность синдромного анализа, направленного на топическую диагностику локальных поражений головного мозга.

 Структурно-динамический принцип
 нейропсихологического исследования

Каждый раз, в каждом отдельном случае
  • синдромный анализ является творческим процессом
    решения сложной диагностической задачи
    ,
    в ходе которого идет
    • экспериментальная проверка определенной гипотезы.

      Такой принцип утверждал А.Р. Лурия,
      указывая на необходимость изучения
      той или иной функции в различных условиях,
      вводя в эксперимент
      • те или иные динамические изменения, или
      • изменения структуры
        самого психологического задания.
        Этот принцип Лурия назвал
        структурно-динамическим принципом
        нейропсихологического исследования
        .

 Неоспоримое преимущество синдромного анализа

Соблюдение этих условий синдромного анализа обеспечивает
  • надежность полученных результатов,
    а, следовательно, и
  • точность поставленного диагноза.

    • Достижение надежности осуществляется
      • не путем статистического накопления данных
        (что невозможно в условиях клиники),
      • а путем сравнительного анализа результатов,
        полученных разными методами.

        Обнаружение общего типа расстройств
        при выполнении больным разных по характеру
        видов психической деятельности является
        • гарантией надежности выводов,
          которые делает нейропсихолог.